- 촉각을 등록하기는 하지만 접촉하고 있는 것의 특징을 결정할 수 없다.

    - 재질들 간의 차이를 식별하기 어려우며, 서랍이나 지갑 안의 물건을 찾기 위해 촉감을

      사용하는 것에 문제가 있다.

    - 촉각 기억을 발달시키지 못한다.

    - 불충분한 촉각 식별은 신체 인식과 운동계획에 관한 장애를 유발 시킨다.

 (2) 전정계 장애

  1) 정의; 중력과 위치의 변화에 두려워한다. 

  2) 전정 장애의 종류: 전정 장애에는 중력불안과 자세불안으로 나누어 질 수 있다.

  ① 자세조절(전정-양측 장애, 움직임에 대해 회피 반응)

    어려움으로 인해 특정 움직임에 대해서 공포를 느끼거나 회피하는 반응을 나타내는 것이

    자세불안이다. 평평하지 않은 지면 등 다양한 지면 위를 걷거나 몸의 균형에 변화를 가져

    오는 활동을 할 때 두려움을 느끼게 된다.

    - 눈 근육과 자세반응 ; 눈은 물건을 따라 움직이거나, 한 지점에서 다른 지점으로

       바라보는 것이 어려움을 갖는다. 앉은 자세에서 머리를 바로 들고 있기 어렵고 놀이를

       할 때 쉽게 지친다.

    - “더 빨리, 더 빨리“ ; 전정감각을 충분히 처리하지 못하기 때문에 다른 아동들이 놀이나

       신체움직임으로부터 받는 ‘충분한 양의 감각자극’을 받지 못한다. 많은 양의 움직임

       이 제공되기까지는 어지러움과 메스꺼움을 호소하지 않는다. 다른 아동보다 오랫동안

       롤러코스터나 회전그네타기를 좋아한다.

    - 양측통합 ; 신체의 양측을 통합능력이 부족하다. 방향과 지시를 쉽게 혼동한다.  

         말하기 , 글 읽기, 글쓰기의 어려움의 원인

    - 전정 언어 장애 ; 감각통합의 마지막 산물이다. 다른 감각 채널에서 전정계로 들어온

      감각을 조직화하는 주요 기능을 담당하고 있으며 언어와 단어의 이해를 발달시키는데

      기여한다. 이러한 결과는 언어장애를 동반한 아동에게 언어치료를 하지 않고 SI치료만

      받은 후 그 기능에 향상되었다는 보고를 통해서 확인하였다.

  ② 중력불안; 머리의 위치 변화와 움직임에 대해서 부적절한 공포반응을 나타내는 것이다.

    바닥에서 발이 떨어질 때와 머리가 뒤쪽이나 앞으로 기울어 질 때 주로 공포를 느낀다.

    따라서 회전목마, 자전거, 계단을 오르내릴 때 공포를 느낄 것이다.

    자신이 익숙하지 않은 자세에 있을 때 혹은 어떤 자세를 취할 때 혹은 누군가 아이의

    움직임과 자세를 조정하려고 할 때마다 두려움, 불안, 공포를 느낀다.

    중력과의 관계는 안전에 있어 가장 중요한 정보이다. 신체의 움직임이 자신을 바깥으로 밀쳐

    내는 느낌을 받는다. 아동과 중력과 관계가 불안정하다면 다른 모든 관계도 적절하지 못할

    수 있다. 고통을 줄이거나 피하기 위해 아동은 자신이 처한 환경 혹은 다른 사람들을 조정하

    려고 한다. 아동을 고집불통이고 비협조적인 아동으로 보이게 한다.

    예 : 엘리베이터를 타느니 차라리 계단을 걷는다.

※ 전정계   

   ① 움직임, 중력, 머리의 위치 변화에 대한 정보를 제공

   ② 움직임의 방향과 속도뿐만 아니라 움직이고 있는지 정지된 상태를 유지하고 있는지를

      알려준다.

   ③ 움직이고 있을 때 눈을 고정시키도록 도와주며 주변 사물이 움직이고 있는지 정지된

      상태에 있는지에 대해서도 알려준다.

   ④ 전정계를 통해 지구와의 관계를 발달시키며 눈이 없다 할지라도 수직과 수평상태에

      대해 결정할 수 있다.

   ⑤ Ayres는 전정계가 다른 모든 감각체계를 조절하는데 결정적인 역할을 한다고 했으며

      억제와 촉진의 과정을 돕는다고 보고하였다.

   ⑥ 입력되는 감각들을 균형 잡는 능력은 자기조절을 도와주며 적절한 각성상태를 유지

   ⑦ 눈을 적절히 사용하고 자세를 준비하고 균형을 유지하고 활동을 계획하고 움직이고

      안정시키고 행동을 조절하기위해 정확하게 전정 정보를 처리해야만 한다.

   ⑧ 청각체계와 매우 밀접한 관계를 가진다. (진동으로 반응)

   ⑨ 시각체계와 밀접한 관계를 가진다. (눈이 사물을 쫒아가고 초점을 맞추는 것을 포함하여

      눈의 움직임이 발달에 중요한 영향을 미친다.)     

 (3) 고유수용성 감각장애

  1) 정의; 관절이 눌려지거나 당겨졌을 때 관절에 주어지는 자극에 대해서 저항을 나타내는

     것이 고유수용성 감각방어이다. 서있을 때, 물건을 당기고 밀 때, 뛰어 오를 때, 관절에

     무게가 가해지는 활동들을 피하기도하며 무거운 물건을 들어 올리는 것을 싫어하는 아동들

     이 있다. 고유수용성 감각방어는 드물지만 다른 유형보다 심각한 문제들을 나타낼 수 있다.

  2) 고유수용성 감각 장애 특징

   ① 움직임이나 신체위치에 대한 비효율적인 피드백의 결과이다.

   ② 시각은 불충분한 신체인지와 움직임의 조절에 대한 보상작용으로 사용되어진다.

   ③ 운동계획 능력이 손상될 수 있으며 소근육 또는 대근육 기술은 지연될 것이다.

   ④ 촉각계나 전정계의 장애를 동반한다.

   ⑤ 물건을 잡고 있거나 움직이는데 요구되는 힘의 양을 결정하는데 무능력하다.

   ⑥ 글씨 쓴 것이 지저분할 수 있고, 너무 흐리게 써서 읽기 어렵거나 너무 힘이 들어가

      힘겨워 보일 수 있다.

   ⑦ 이 감각의 입력에 대해 과소-반응을 보이는 아동은 공간에서 자신의 신체가 어디에 위치

      하는지에 대한 지식을 증가시키기 위해 부가적인 고유수용성 감각을 추구한다.

      소파나 의자에 등이나 머리를 쾅 부딪치거나 흔들리는 것을 좋아한다. 침대나 소파에서

      뛰어 내리기, 가구 사이에 끼기, 무거운 담요 밑에 숨기 등을 좋아할 것이다.

   ※ 고유수용성 감각계

   ① 신체위치를 무의식적으로 인지

   ② 신체부분의 위치, 각 신체부위간의 관계, 타인, 물체 그리고 신체부위 간의 관계가 어떤

      위치에 있는지 알려준다.

   ③ 움직임과 중력에 반응함.

   ④ 전정계와 이 감가계의 기능이 서로 중복되기 때문 두 체계를 완전히 분리할 수 없다.

   ⑤ 신체 도식이나 신체 지도를 형성하는데 도움이 된다.

   ⑥ 신경계에 과부하를 주지 않으며, 어떤 감각은 각각의 신경계에 따라 안정과 경계 능력

      모두를 나타낼 수 있다.

   ⑦ 이 감각의 입력은 다른 감각에 과민 반응하는 감소시키는데 도움이 될 수 있다.

   ⑧ 적절하게 반응하는 능력은 운동발달에 대단히 중요하다. 많은 아동이 본능적으로 신경계를

      조절하기 위해 고유수용성 감각 입력을 사용한다.

7. 실행 장애

 (1) 발달적 실행 장애

  1) 정의

   ① 이미 습득된 운동계획 능력에 손상을 입은 실행증과 비교 되는 개념으로 발달 과정에서

      일어나는 운동 계획 장애를 말한다. 

   ② Ayres는 실행 장애를 목적 있는 활동에 필요한 계획을 조직화하는데 우선적으로 어려움을

      보이는 것이라고 설명한다.

   ③ 신체를 사용하는 능력, 물체를 사용하는 능력이 손상된다.

   ④ 양측 협응 및 순서 실행 장애와 체성 실행 장애 두 유형으로 나누어진다.

    - 양측 협응 및 순서 실행 장애; 실행 장애 중 경한 형태로, 신체 양측을 협응해서 사용하고

      움직임을 순서화 하는데 어려움을 가진다. 전정-고유수용 감각처리와 감각처리 시

      피드포워드(실행에 옮기기 전에 결함을 예측해 행하는 피드백 과정의 제어)에 어려움이

      있다.

    - 체성 실행 장애; 운동 과제 중 피드백(간단한 과제)과 피드포워드(어려운 과제) 과정이

      필요한 과제 어려움을 보인다. 체성감각 중 특히 촉각처리능력에 어려움을 보이며

      전정-고유수용성 감각 처리에도 어려움 있다.

   ⑤ 행동 특징

    - 자존감이 낮다.

    - 쉽게 좌절하고 같은 것을 반복하고 새로운 상황을 피하려고 한다.

    - 물건을 잘 잃어버린다.

    - 집중하지 못하고 쉽게 산만해진다.

    - 신체적 조절능력의 부족을 다른 것으로 보상하려고 한다.(움직임이 않고 말로 대신하려고

      한다.)

    - 갑자기 울고, 갑자기 즐거워지는 등 정서적으로 불안정하다.

   ⑥ 놀이와 발달의 특징

    - 움직임이 어눌하기 때문에 운동을 회피하고 놀이터 놀이를 하지 않으려고 한다. (정글짐,

      구름사다리 등)

    - 만들기 놀이나 소근육 운동 기술이 부족하다.

    - 글씨를 엉망으로 쓴다.

    - 일상생활동작시술이 늦게 발달하고 의존적이다.

    - 대부분 운동 발달은 정상적으로 일어난다.(앉기, 서기, 걷기 등의 운동 발달은 생득적인

      기술이기 때문에 정상적으로 발달한다.

    - 운동 과제의 타이밍이나 순서화를 하지 못한다.

    - 과제를 수행하는데 시간이 많이 거린다.(몸을 구부려서 선을 긋는데 5분 이상 걸린다.)

    - 먹기와 구강의 문제를 가질 수 있다.

   ⑦ 영아기

    - 일반적인 운동 발달의 속도를 보인다.

    - 3세까지는 실행의 문제를 알아채기 어렵다.

    - 실행의 문제는 개인적 발달 차이로 간과하기 쉽다.

    - 학령전기를 거치는 동안 많은 문제들이 야기 된다.

    - 일상생활 수행에 어려움이 시작된다.

    - 실행 문제를 가진 아동들은 스스로 어려운 과제를 회피하는 경향을 가진다.

⑧ 학령기

    - 이전에 회피하였던 반드시 과제에 참여해야 하는 상황이 발생함으로 인해 가정과 학교에

      서 많은 문제들이 발견된다.

    - 일상 활동을 수행하는데 시간이 많이 요구됨; 도움이 요구되거나 느리다.

    - 학교에 지각을 하거나 너무 일찍 등교하게 된다.

    - 글씨쓰기와 프로젝트(가위질, 색칠하기, 만들기)등에 어려움이 있다.

    - 운동이나 체육활동에 어려움이 있다.

    - 물건을 떨어뜨리거나 부딪치는 등 협응 되지 않은 움직임을 보인다.

    - 결과의 실패가 많다.

    - 동기 부여 및 자존감 저하가 나타난다.

    - 자세조절과 자세 안정성 결여가 있다.

8. 감각통합장애의 평가와 치료

 (1) 감각통합장애의 평가

  1) 감각조절장애 인 경우

   - 인터뷰(clinical History interview)   

   - 인터뷰 후에 증상 목록  

   - 치료 프로그램을 시작

  2) 실행 장애인 경우

   - 인터뷰

   - 감각통합실행검사(SIPT), Bruininks-Oseretsky Test Motor Proficiency(BOTMP)

     Motor Assessment Battery for Children(MABC)

   - 면접방법(부모, 교사와 면접을 통해 아동의 행동특성, 놀이와 발달지표)

 (2) 감각통합장애의 치료

  1) 윌버거 프로토콜(Willbarger Protocol); 감각방어를 감소를 위해 설계된 특별한 전문적

      지도가 필요한 치료 방법으로 일과를 통해 촉각의 심부 압력을 제공한다.

   - 강하고 일관된 압력 적용을 팔, 손, 다리 그리고 발에 특별한 외과용 브러쉬를 사용하여 위/

     아래로 제공한다.

   - 아동과 신체적 접촉을 항상 유지한다.

   - 브러쉬는 팔과 다리에 감각 입력을 제공하기 위해 수평으로 유지해야 한다. 피부에 직접 

     솔질하는 것을 불편해하는 민감한 아동은 옷 위에 적용할 수 있다. 옷 위에 솔질할 경우

     강력한 입력을 위해 브러쉬를 수직으로 유지한다.

   - 매 90분에서 2시간(6회/일) 절차를 반복한다. 이 프로토콜에 의해 제공되는 입력은 신경계

     에서 약2시간 유지된다. 이 스케줄의 반복은 일관성 있게 신경계에 입력을 유지한다.

   - 신체부위에 대한 솔질의 순서는 중요하지 않으며, 관절 압박을 하는 것이 중요하다.

   - 주의사항; 솔질에 이어 연이은 관절 압박이 뒤따라야 하며, 관절 압박은 10회를 반복한다.

     관절이 정렬 되도록 지지하고 반복한다. 관절 압박의 순서는 중요하지 않다,

   - 절대로 얼굴이나 복부에 솔질을 하지 않는다.

   - 이 기술은 감각 식이 스케줄과 함께 사용될 수 있다.

2) 감각 식이(sensory diet)

   - 특별한 감각이 요구되는 개별 아동을 위해 짜여진 가정프로그램 전략이다.

   - 개인의 영양섭취와 같기 때문에 감각의 질, 시간과 강도를 고려하여 계획하여야 한다.

     그러나 자기가 선택하고 시작하고 조직화한 활동이 가장 효과적이다.

   - 자세조절향상, 신체도식향상, 자기조절력 향상, 감각방어 완화 등과 같은 다양한 목표를

     위해 사용할 수 있다.

3) 특정한 문제 행위일 때 접근법

  ① 감각을 추구 행위

   - 물기와 이 갈기; 신경계를 안정시키고 스트레스를 경감시키기 위해 음료 튜브를 씹기, 구강

     압력 기술을 시행한다.(윗입술과 코 사이의 공간에 인지와 중지의 편평한 면을 위치하고 아

     동이 심부 압박을 전달받도록 부드럽지만 단단하게 압력을 가한다.)

   - 달리기, 스핀 또는 움직임을 추구; 강력한 전정과 고유수용성 자극을 제공해 준다.

     (술래잡기, “나 잡아봐라.” 놀이)

   - 충돌하기, 부딪히기 그리고 몸에 달라붙기; 부드러운 고유수용성, 전정 그리고 심부 압력 촉

     각 입력을 제공한다.

     (윌버거 프로토콜 사용, 만약 머리를 때린다면 안정을 위해 무거운 모자나 헬멧을 착용할

      기회를 제공)

   - 때리기, 꼬집기, 쥐어짜기, 움켜잡기, 그리고 당기기; 손은 다른 신체부위와 비교하여 대단히

     민감 할 수 있으며 손바닥내의 감각입력은 가벼운 촉각에 대한 통증 반응을 억제하는데

     도움이 될 수 있다.(윌버거 프로토콜 사용, 책상 의자에 앉아 밀고/당기기, 책상 위에 매우

     단단한 압력주기, 두 손 잡고 압력주기, 손 마사지)

   - 침을 사용한 놀이; 입, 손가락과 문지르는 지점에 촉감 입력을 제공한다.

     (구강과 촉각을 경험하는 기회)

   - 손 흔들기; 손목, 팔 그리고 어깨의 관절과 근육에 고유수용성 감각을 제공해준다.

    (벽 팔굽혀펴기, 손 붙잡고 점프, 기어오르기, 손수레 걸음(공에 아동의 배를 대고 손으로

    걸음 걷기))

   - 냄새 맡는 행위; 냄새에 대한 민감성이 낮다면 매우 강력한 냄새를 구할 것이다

     (다른 냄새가 나는 작은 병을 제공)

   - 자위; 강력한 촉각 자극을 제공; 신체의 다른 부분에서 들어오는 감각 입력을 처리하는

    기회를 제공해준다. (심부 압력(무거운 옷), 아동 위로 치료 공이나 볼스터 굴리기, 플라스틱

    공으로 채워진 상자 안으로 깊이 기어가기, W 자세 피하기와 바닥에서 일어나기)

 ② 감각 회피 행위

   - 옷 벗기; 촉각입력을 유발한다.(윌버거 프로토콜 사용, 부드러운 옷, 입기 전에 세탁)

   - 눈 맞춤 회피; 원인은 다양, 시각과 청각 입력의 처리가 동시에 어려움이 있다. (윌버거 프

     로토콜 제공, 진동기술을 사용, 거울 속을 쳐다보도록 아동에게 지도 그다음 자신의 이미지 

     와 눈을 쳐다보도록 점진적으로 옮김)

   - 자동차 타기, 그네 또는 강요된 움직임에 대한 회피; 두려워한다.(고유수용성 감각 제공)

   - 계단 또는 다른 표면 위 걷기의 회피; 중력 불안이다.(전정 활동에 대한 점진적 제공)

   - 감각 재료 취급의 회피; 촉각 수용기가 풍부하기 때문에 촉각 방어 전형적인 증상이다.

     (윌버거 프로토콜을 사용하여 전반적인 감각 방어 감소, 심부 압력 촉각을 사용)

   - 쥐기에 대한 손의 제한된 사용; 촉각 방어 증상이다.

    (윌버거 프로토콜 사용, 문 열기, 기어오르기, 그네 줄잡기)

   - 청각의 민감성; 소리에 대한 민감(껌 씹기나 턱에 강력한 고유수용성 입력 제공을 제공하는

     것은 외부 소음과 필적할 수 있는 신경계를 안정시킬 수 있다.)

참고문헌

- 우리 아이 왜 이럴까?(서울시 장애인 종합 복지관)

- 감각통합의 실제(영문 출판사)

- 감각통합과 아동(군자 출판사)

- 감각통합(2005년 대한감각통합치료학회 감각통합 강좌)